Diepe Hersenstimulatie (DBS) bij psychiatrische stoornissen zoals het syndroom van Gilles de la Tourette en obsessieve compulsieve stoornis

Bij uw opname voor de implantatie van de elektrodes zijn de artsen en verpleegkundigen van het DBS-team in Maastricht UMC+ betrokken. Afhankelijk van eventueel onderzoek dat nog moet plaatsvinden, wordt u één of enkele dagen voor de operatie opgenomen op verpleegafdeling Psychiatrie (B1).  Een MRI-scan is meestal al gemaakt of kan waar nodig herhaald worden. U moet uw medicijnen rond de operatie gewoon blijven innemen, behalve bloedverdunnende medicatie en sommige antidepressiva vanwege het verhoogde risico op bloedingen tijdens de operatie. Soms is een aangepast medicatieschema nodig. Uw arts bespreekt dit met u.

De dag van de operatie Rond 08.00 uur wordt u naar de operatiekamer gebracht waar u een infuus in uw arm krijgt en onder algehele narcose wordt gebracht.
Daarna maken wij een metalen kader (een zogenaamd ‘stereotactisch kader’) op uw hoofd vast met vier schroefjes. Dan gaat u naar de afdeling Beeldvorming (Radiologie) voor een CT scan.
Het stereotactisch kader wordt bevestigd aan de onderzoekstafel, waarna de scan wordt gemaakt. Het maken van de CT-scan duurt ongeveer tien minuten. U wordt daarna weer naar de operatiekamer gebracht. Dit alles gebeurt onder algehele narcose. U krijgt vervolgens een blaascatheter. 
De chirurg bekijkt en berekent op basis van de CT-en MRI scans ondertussen hoe het gebied, dat tijdens de operatie zal worden gestimuleerd, het best bereikt kan worden. Deze berekening duurt ongeveer 45 minuten.

De operatie wordt uitgevoerd door de neurochirurg en bestaat uit twee delen:

• Het plaatsen van de elektrodes.
• Het plaatsen van de inwendige pacemaker.

Het plaatsen van de elektrodes
Tijdens de ingreep bent u onder volledige narcose. Als u op de operatietafel ligt, wordt het stereotactisch kader bevestigd aan de operatietafel.

Er wordt een kleine lijnvormige snede gemaakt in uw hoofdhuid. Vervolgens wordt er met een boor een gaatje in de schedel gemaakt. De neurochirurg brengt eerst een paar zeer fijne testelektrodes in uw hersenen. Via deze elektrodes worden elektrische signalen opgevangen. Zo ziet de neurochirurg precies tot op de millimeter nauwkeurig, waar de elektrodes zitten. Na deze testfase, worden de testelektrodes vervangen door de definitieve elektrodes. Deze elektrodes worden in het boorgat vastgemaakt aan de schedel. Deze procedure herhaalt zich vervolgens aan de andere hersenhelft. De hele operatie duurt ongeveer vier tot vijf uur.  Dit is inclusief de voorbereidingen en het weer van uw hoofd verwijderen van het kader.

De volgende complicaties kunnen optreden:

Bloeding in de hersenen: de kans hierop is minder dan 1%. Meestal geeft een bloeding rond de elektrode geen symptomen, maar er kunnen ook uitvalsverschijnselen, zoals verlamming optreden.

Een infectie: de kans hierop is ongeveer 4%. Om dit risico op infectie zo laag mogelijk te houden krijgt u gedurende 24 uur na het inbrengen van de elektrodes antibiotica.

Bijwerkingen van de anesthesie: voor beide onderdelen van de operatie krijgt u algehele anesthesie. Ernstige complicaties of bijwerkingen komen na anesthesie bijna niet meer voor. Toch kunt u last krijgen van misselijkheid, braken en keelpijn. De verschijnselen verdwijnen meestal binnen enkele dagen. Meld misselijkheid wel aan de verpleegkundige, zodat u hiervoor een medicijn kunt krijgen. 
 

Bijwerkingen van de stimulatie: de stimulatie kan bijwerkingen veroorzaken zoals onrust, angst en stemmingsproblemen (depressieve klachten of ontremd gedrag), concentratie stoornissen en spierkrampen. Uw behandelend arts zal hiertoe een inschatting met u maken en de risico's met u afwegen. 

Al deze bijwerkingen kunnen samenhangen met de stimulatie-instellingen. Ze kunnen dan ook verdwijnen als de stimulatie-instellingen worden aangepast. Uw behandelend psychiater zal dit tijdens het behandeltraject met u bespreken.  

Ongeveer een week na de operatie mag u naar huis.  Meestal wordt voor uw ontslag de stimulatie aangezet. Als dit niet zo is dan krijgt u hiervoor een polikliniekafspraak. U krijgt afspraken mee voor het verder instellen van de stimulatie. Dit is maatwerk en kan een langdurig traject zijn, waarvoor u vaak naar de polikliniek moet komen. 

Nadat een bevredigende instelling is bereikt komt u halfjaarlijks voor controle naar het Maastricht UMC+. Jaarlijks wordt een wat uitgebreider onderzoek gedaan om het effect van de behandeling gedetailleerd vast te leggen.