Katheterablatie bij boezemfibrilleren

Nuchter zijn

Voor de ingreep moet u nuchter zijn. Dit betekent dat u vanaf  6 uur voor de behandeling niet meer mag eten of drinken. Een slokje water bij het innemen van uw medicijnen mag wel. 
Het kan zijn dat u later aan de beurt bent dan gepland, bijvoorbeeld omdat het programma uitloopt of d0or een spoedgeval. Blijf dan toch nuchter. Uiteraard doen wij ons best om u zo snel mogelijk te helpen.

Voorbereidend gesprek

Een week voor de behandeling belt de verpleegkundig consulent u. 
Tijdens dit gesprek: 

• krijgt u uitleg over de behandeling (vóór, tijdens en na de ingreep) 
• bespreken wij met u welke medicijnen u gebruikt
• kunt u vragen stellen

De behandeling zal onder sedatie (een roes) of narcose plaatsvinden. Daarom krijgt u voor de behandeling een voorbereidend gesprek met een anesthesist (in opleiding). 

Medicijnen

U kunt meestal alle medicijnen blijven gebruiken, ook bloedverdunners. 
Gebruikt u bloedverdunners? Let dan op het volgende: 

• Gebruikt u dabigatran (Pradaxa) of apixaban (Eliquis)? Blijf deze medicijnen gebruiken zoal u gewend bent. 
• Gebruikt u rivaroxaban (Xarelto) of edoxaban (Lixiana)? Blijf deze medicijnen gebruiken. Maar neem dit medicijn vanaf 3 dagen vóór de ingreep ’s avonds in. (In plaats van ’s ochtends of ’s middags). 
• Gebruikt u acenocoumarol of fenprocoumon? Dan moet uw bloed op de dag van de ingreep een bepaalde waarde hebben (INR tussen 2,0 en 3,0). Bespreek dit met de trombosedienst (hartenvaatcentrum.mumc.nl/trombosedienst). 
• Gebruikt u injecties met bloedverdunners?
  Gebruik deze niet op de dag van de ingreep.

Soms gelden er andere afspraken. Uw arts of verpleegkundig consulent bespreekt dit met u. 

Voorbereiding thuis 

Voor de behandeling:

• Gebruik geen bodylotion of crème op de dag van de behandeling.
• Verwijder sieraden, piercings, nagellak en make-up.

Wat neemt u mee?

• Uw medicijnen en medicatielijst.
• Nachtkleding en pantoffels.
• Toiletartikelen.
• Iets om te lezen.

Laat waardevolle spullen thuis.

Vervoer naar huis

• U mag de eerste 5 dagen na de ingreep niet autorijden of fietsen. Zorg ervoor dat iemand u naar huis kan brengen.  
• Blijf de eerste nacht niet alleen thuis.

Normaal hartritme
Het hart klopt door elektrische prikkels, die ontstaan in de sinusknoop, een groep cellen in de rechterboezem van het hart. Deze prikkels lopen via de boezems naar de AV-knoop en vervolgens naar de hartkamers. Daardoor trekt het hart samen en wordt het bloed door het lichaam gepompt.

Boezemfibrilleren
Boezemfibrilleren is de meest voorkomende hartritmestoornis. Hierbij ontstaan er veel elektrische prikkels tegelijk in de boezems. Dit leidt tot een snelle en onregelmatige hartslag. 
De elektrische activiteit in de boezems kan oplopen tot meer dan 300 prikkels per minuut. De AV-knoop laat niet alle signalen door naar de kamers, maar vaak ontstaat wel een snelle en onregelmatige hartslag. 
De duur van boezemfibrilleren kan variëren van korte episodes (enkele minuten) tot langdurig aanhoudend (uren, dagen, weken).
Vaak ontstaan de elektrische prikkels die boezemfibrilleren veroorzaken in de buurt van de inmonding van de longaders in de linkerboezem. 

Mogelijke oorzaken 

Boezemfibrilleren kan verschillende oorzaken hebben. Vaak spelen meer oorzaken tegelijk een rol. Soms is er geen duidelijke oorzaak. Voorbeelden van oorzaken zijn: hartziekten, zoals vernauwing van de kransslagaders; hartfalen; hartklepafwijkingen; hartspierziekten; hoge bloeddruk; een overactieve schildklier; infecties; stress; extreme lichamelijke inspanning; alcoholgebruik; diabetes en slaapapneu

Klachten

De klachten verschillen per persoon. Sommige mensen merken weinig, anderen hebben duidelijke klachten. Mogelijke klachten zijn: hartkloppingen; kortademigheid (vooral bij inspanning); vermoeidheid; duizeligheid en pijn op de borst.

Doel van de behandeling

Bij boezemfibrilleren proberen we het normale hartritme (sinusritme) te herstellen of te behouden. Dit gebeurt vaak eerst met medicijnen of een elektrische cardioversie (shock).

Als dit onvoldoende helpt, kan een katheterablatie worden uitgevoerd. Het doel van de behandeling is:

• Het herstellen van het normale ritme (sinusritme).  
• Het verminderen of verdwijnen van klachten. 

Een katheterablatie voor boezemfibrilleren betekent meestal dat u een PVI krijgt.

Bij een PVI maakt de cardioloog kleine littekentjes in het hartweefsel rond de longaders. Zo worden de longaders elektrisch afgescheiden van de linkerboezem. Hierdoor kunnen ongewenste elektrische prikkels vanuit de longaders de boezem niet meer bereiken.

Een PVI kan op verschillende manieren gebeuren:

• Met verhitting (radiofrequente-ablatie)
• Met elektrische pulsen (pulsed field ablatie)
• Met bevriezing (cryo-ablatie)

Soms behandelt de cardioloog ook andere plekken in de linkerboezem.

De kans bestaat dat het boezemfibrilleren na verloop van tijd terugkomt.  Soms is dan een tweede behandeling nodig.

Opname 

U wordt op de dag van de behandeling opgenomen. 
Bij opname: 

• Kunt u nog vragen stellen.
• Wordt zo nodig een hartfilmpje (ECG) gemaakt
• Wordt een infuus geplaatst 

Slokdarmecho

Op de dag van opname wordt vaak een slokdarm echo gemaakt. Zo kijken we of er bloedstolsels zijn. Wanneer er een stolsel aanwezig is, kan de behandeling niet doorgaan vanwege het risico op een beroerte.

De echo gebeurt nadat u in slaap bent gebracht. 

De behandelkamer

De behandeling vindt plaats op de hartkatheterisatiekamer (ook wel HKK genoemd). Dit is een soort operatiekamer, waar alleen maar hart- en vaatonderzoeken of ingrepen worden gedaan. U wordt vanuit de verpleegafdeling hier naartoe gebracht. Bij binnenkomst gaat u op een behandeltafel liggen. 

Er worden plakkers op uw borst en rug geplaatst. Hiermee controleren we onder andere uw hartritme en de ablatie. 

Het behandelteam 

Tijdens de behandeling zijn onder andere aanwezig: een cardioloog-elektrofysioloog; verpleegkundigen; technicus; anesthesioloog en een anesthesiemedewerker.

De ingreep 

De behandeling gebeurt onder sedatie of narcose. 
De cardioloog:

• Verdooft uw liezen.
• Brengt via de liesaders dunne buisjes (sheaths) in.
• Schuift katheters via deze buisjes naar het hart.
• Prikt een klein gaatje in het tussenschot tussen de boezems om in de linkerboezem te komen.
• behandelt de longaders met warmte, kou of elektrische pulsen.

Soms krijgt u tijdens de ingreep, terwijl u slaapt, een schokje (elektrische cardioversie) om het hartritme te herstellen.

Na de ingreep

• worden de katheters verwijderd.
• krijgt u een hechting.
• wordt er op de lies gedrukt om een bloeding te voorkomen.
• wordt een drukverband aangelegd.
• moet u bedrust houden.

De behandeling duurt meestal korter dan 1 uur tot 2 uur, dit verschilt per persoon.

Eten en drinken

Als u goed wakker bent en geen klachten heeft, mag u eten en drinken. Bij keelpijn helpt iets kouds drinken of eten. 

Bedrust

U moet 4 tot 6 uur plat blijven liggen met gestrekte benen om nabloedingen te voorkomen. 
Meld direct aan de verpleegkundige als u:

• een warm of nat gevoel in de lies voelt
• zwelling of pijn in de lies heeft

Na ongeveer drie maanden komt u op controle bij de polikliniek Hart+Vaat Centrum in het MUMC+. We maken een hartfilmpje (ECG) en controleren uw hartritme met een app (Fibricheck).

Gaat het goed? Dan gaat u weer terug naar uw eigen cardioloog voor verdere controle.