Thymectomie: het verwijderen van de zwezerik

De zwezerik, ook wel thymus genoemd, bevindt zich achter het borstbeen. Dit orgaan stuurt op jonge leeftijd het immuunsysteem aan. Later wordt deze functie overgenomen door andere organen en verschrompelt de zwezerik na de puberteit.

Bij sommige mensen raakt de zwezerik weer actief, bijvoorbeeld door een ontsteking in het lichaam, auto-immuunziekten of door een tumor. Ziektes van de zwezerik zijn zeldzaam en worden vaak per toeval gevonden, of het duurt soms lange tijd voordat de juiste diagnose is gesteld.
Om de oorzaak van de afwijking te achterhalen zijn verschillende testen nodig, bijvoorbeeld bloedonderzoek en een scan van de borstkas.

Myasthenia gravis (MG) is een spierziekte die is geassocieerd met de zwezerik. Deze spierziekte is een auto-immuunziekte en kan via bloedonderzoek en zenuwgeleidingsonderzoek worden aangetoond.
Patiënten met MG hebben een hogere kans op het ontwikkelen van een tumor in de zwezerik, dan patiënten zonder een afwijking aan de zwezerik.

Iedere patiënt wordt in het thymusteam besproken. Het team besluit gezamenlijk of er een indicatie is om een operatie aan de zwezerik uit te voeren.
Vervolgens wordt het advies besproken met de patiënt. Er worden met name patiënten geopereerd die bekend zijn met myasthenia gravis en/of een thymustumor.

Wereldwijd wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat een operatie een gunstig effect kan hebben op de spierziekte myasthenia gravis, maar dit hangt wel af van verschillende factoren die de arts met u zal doornemen

U wordt door de anesthesist onder volledige narcose worden gebracht voor de operatie.
In het Maastricht UMC+ zijn we sinds 2004 gespecialiseerd in het verrichten van een robot-thymectomie.
Deze ingreep vindt plaats door drie kleine incisies te maken aan de zijkant van de borstkas, waardoor de robotarmen de operatie kunnen uitvoeren.
De chirurg stuurt het robotsysteem aan via een computersysteem op de operatiekamer.

Iedere patiënt wordt in het thymusteam vooraf besproken om zo te bepalen welke behandeling voor u het beste is. Om een goed beeld van de zwezerik te kunnen krijgen hebben we altijd een scan nodig (CT/MRI). De chirurg heeft dit nodig om  een goed operatieplan te maken.
Vaak is er eerder een scan gemaakt. Wij vragen de beelden van de scan dan op. Voordat u geopereerd wordt krijgt u  een intakegesprek op de polikliniek Hart+Vaat Centrum met het team van de cardio-thoracale chirurgie.
Wij plannen tijdens het intake gesprek meerdere onderzoeken afhankelijk van uw situatie, bijvoorbeeld: bloedprikken, longfoto, longfunctietest, afspraken met een  anesthesist en indien nodig een afsprak met een longarts en/of neuroloog

Voor de operatie krijgt u vaak één of meerdere onderzoeken, zoals:

• CT-scan 
• MRI
• X-thorax (longfoto) 
• Bloedonderzoek
• Longfunctietest

Voor uw opname krijgt u uitleg over hoe u zich kunt voorbereiden op de operatie. 

Eet energie- en eiwit verrijkt.
Met energie- en eiwit verrijkte voeding kunt u uw lichamelijke conditie voor de operatie verbeteren. Hierdoor voelt u zich beter en kunt u de kans op complicaties tijdens en na de operatie verkleinen. U doet dit  door bijvoorbeeld kleinere tussenmaaltijden te nuttigen en/of bij voorkeur wat vettere producten, omdat deze meer energie leveren. Voorbeelden hiervan zijn volle melk en melkproducten, 48+-kaas, roomboter maar ook producten als noten of zalm.

Wat neemt u mee?

Neem het volgende mee:

• Een actueel overzicht van uw medicijnen
• Uw medicijnen in de originele verpakking
• Uw CPAP-apparaat (als u dit gebruikt)
• Iets om te doen, zoals een boek, tijdschrift, telefoon of tablet
• Stevige schoenen of pantoffels
• Toiletartikelen
• Bril, gehoorapparaat en/of gebitsprothese
  (neem ook een etui, bakje, oplader of batterijen mee)
• Een kamerjas (optioneel)
• Makkelijke, ruime kleding (geen strakke kleding)

Wij adviseren u voorzichtig te zijn met het meenemen van waardevolle spullen, zoals een smartphone, laptop, sieraden en geld. U krijgt een nachtkastje, maar dit is niet afsluitbaar. Het ziekenhuis is niet verantwoordelijk voor het zoekraken van uw eigendommen.

Tijdens uw opname is het belangrijk dat u aangeeft wanneer u pijn ervaart. We kunnen het beleid hierop aanpassen en ervoor zorgen dat u zo min mogelijk pijn ervaart. Wij gaan u ook meermaals door de dag naar uw pijn vragen.

Dag voor de operatie 

Op de dag van opname kunt u het volgende verwachten:

• Een opnamegesprek met de verpleegkundige en de zaalarts
• Bloedonderzoek (hartenvaatcentrum.mumc.nl/onderzoeken/bloedonderzoek)
• Meten van onder andere de bloeddruk 

Dag van de operatie 

• Afhankelijk van het tijdstip van de operatie wordt u tijdig door de verpleging gewekt. 
• Wanneer de operatie is afgerond, neemt de chirurg contact op met de eerste contact persoon van de patiënt. 
• Na de operatie gaat u naar de uitslaapkamer (recovery).
• Zodra u goed wakker bent en stabiel genoeg bent komt u terug naar de verpleegafdeling. 

De daarop volgende dagen

Er wordt dagelijks bekeken wanneer u weer naar huis mag. Dit gebeurt tijdens de dagelijkse visite aan bed door de verpleegkundige en arts. 
Ook de overdracht van de ochtenddienst naar de avonddienst vindt plaats aan uw bed, hier mag de contactpersoon bij aansluiten. 
Als er geen complicaties optreden en uw herstel normaal is, mag u na 1 tot 3 dagen naar huis. 

De wond kan in het begin gevoelig zijn. Dit is normaal. De genezing duurt enkele weken.

Als de wond normaal* geneest, is aanvullende wondzorg niet. Wij adviseren om: 

• Dagelijks te douchen;
• De wond te wassen met water, zonder gebruik van zeep;
• Dep de wond droog, dus niet wrijven;
• Hechtingen kunt u  10-14 dagen na de operatie laten verwijderen door uw huisarts. 

* Is er wel een indicatie voor aanvullende wondzorg? Dan wordt dit voor ontslag geregeld door de afdeling. 

Let op! Neem contact op bij:

• Roodheid, zwelling of warmte
• Vocht of pus uit de wond
• Toenemende pijn
• Koorts

U mag na de robot operaties al uw dagelijkse bezigheden weer hervatten. Meestal kunt u 2 weken na de operatie weer aan het werk.

Het thymusteam van het Maastricht UMC+ is actief betrokken bij wetenschappelijk onderzoek. Wij werken veel samen binnen ons eigen ziekenhuis, maar ook met andere ziekenhuizen (zowel in Nederland als wereldwijd). Als er een onderzoek is waar u aan kunt en wilt deelnemen, vragen wij u om  mee te doen. 

Meer informatie kunt u vinden op de websites van onderstaande patiëntenverenigingen 

• Spierziekten Nederland (www.spierziekten.nl/overzicht/myasthenia-gravis/): Myasthenia gravis
•  Longkanker Nederland (www.longkankernederland.nl/): Thymustumoren

Medicijnen zijn belangrijk voor uw behandeling en herstel. Ze helpen om klachten van ziektes te verminderen of te voorkomen. 
Iedereen krijgt medicijnen die passen bij zijn of haar eigen situatie. 
Wilt u meer weten? Kijk dan op de website van de MUMC+ apotheek (apotheek.mumc.nl/informatie-over-medicijnen) . U kunt ook de online Medicatiewijzer (apotheek.mumc.nl/medicijnen)  gebruiken. 

Heeft u een vraag over uw medicijnen? Stel deze dan aan de online apotheker (apotheek.mumc.nl/online-apotheker) .