Hypofyse adenoom, de operatie

De operatie kan op twee manieren. We geven kort uitleg over deze operaties.

Manier 1. Operatie via de neus (transnasale techniek)

We voeren deze operatie bij 9 van de 10 patiënten uit. Dit doen we samen met de keel-neus-oorarts. Deze brengt via een neusgat een kijkbuis (endoscoop) naar binnen tot vlak bij het gezwel. De neurochirurg haalt het gezwel via het andere neusgat weg.
De operatie via de neus is meestal de makkelijkste manier. De hypofyse ligt namelijk achter de rug van de neus. De operatie duurt 1 tot 3 uur. Na de operatie gaat u naar de uitslaapkamer op de afdeling Recovery, of naar de Medium Care op verpleegafdeling C5. U blijft hier 24 uur.
Als u goed wakker bent en er geen problemen zijn, gaat u terug naar de Interne Geneeskunde, afdeling B5.

Manier 2. Operatie via een luikje in de schedel (trepanatie)

Soms is het gezwel niet goed bereikbaar via de neus. In dat geval opereert de neurochirurg via een luikje in de schedel. Het gezwel wordt via dit luikje verwijderd.
Deze operatie voeren we bij 1 van de 10 patiënten uit. De operatie duurt een aantal uur.
Daarna gaat u naar de Medium Care op verpleegafdeling C5. U blijft hier tot de volgende ochtend. We houden u hier goed in de gaten.
Als er geen problemen zijn, gaat u naar verpleegafdeling D5, Neurochirurgie.

De hypofyse maakt het hormoon ACTH aan.
Dit hormoon zorgt ervoor dat de bijnier cortisol aanmaakt. Cortisol is ook een hormoon. Dit vangt lichamelijke stress op. Bijvoorbeeld bij operaties, of ontstekingen. En het vangt geestelijke stress op.
Door de operatie valt het hormoon ACTH misschien uit. Dit kan tijdelijk zijn, maar ook zo blijven. Hierdoor maakt u zelf onvoldoende of geen cortisol aan.
We willen dit voor zijn. Daarom krijgt u vanaf de dag van de operatie het medicijn hydrocortison. We noemen dit ook wel hydrocortison stressschema. Hydrocortison vervangt cortisol.
Zes dagen na de operatie krijgt u dit medicijn niet meer. Uw bijnier moet nu zelf weer cortisol aanmaken. Dit gaat soms moeilijk. U kunt hierdoor klachten krijgen. Denk aan:

• Niet lekker voelen
• Misselijk
• Braken
• Diarree
• Duizeligheid

Voelt u zich niet lekker? Zeg dit dan tegen de verpleegkundige of de arts op de afdeling.

Zes dagen na de operatie controleren wij uw bloed. We kijken dan hoe de hypofyse het doet. U moet hiervoor nuchter zijn. Dit betekent dat u de avond van tevoren vanaf 22.00 uur niet meer mag eten. U mag wel water drinken.

Ook mag u de avond en ochtend voor het bloedprikken geen hydrocortison innemen. Na het bloedprikken mag u weer eten en drinken. U krijgt dan ook 10 milligram hydrocortison. En de andere pillen die u ’s morgens gebruikt.

In de loop van de dag of de volgende dag krijgt u de uitslag van het onderzoek. U hoort dan of u mag stoppen of moet doorgaan met de hydrocortison. Totdat u de uitslag van het bloedonderzoek heeft gehad, blijft u de hydrocortison tabletten 3 keer per dag innemen.
De arts maakt ook afspraken met u over het gebruik van andere medicijnen.

U krijgt regelmatig controles.
Wij meten bijvoorbeeld uw temperatuur, hartslag en bloeddruk.
Ook kijken we hoe uw pupillen op licht reageren.
De verpleegkundige controleert ook of er geen bloed of hersenvocht uit uw neus lekt.
Daarnaast kijken we of u niet te veel of te weinig vocht binnen krijgt. Er moet een goed evenwicht zijn tussen wat u drinkt en plast en uw gewicht. De verpleegkundige houdt dit bij.
Als u weer uit bed mag, wegen we u iedere dag. We prikken ook iedere dag bloed.

Na de operatie krijgt u neuszalf en spoelingen voor de neus. De KNO-arts bespreekt dit met u op de afdeling. Meer informatie hierover vindt u op de website van de KNO-afdeling.

U mag naar huis als alle afspraken zijn geregeld. U hoort dan ook welke medicijnen u verder moet gebruiken.

Belangrijk:

• Zorg dat er de eerste twee dagen thuis iemand is die u kan helpen.
• Zorg dat u thuis een thermometer en weegschaal heeft.

Na de operatie moet u terugkomen voor controle. U moet hiervoor naar verschillende poliklinieken.

Bent u op de vierde dag na de operatie ontslagen?
Dan is het belangrijk dat u zelf uw metingen goed bijhoudt.
Heeft u klachten? Neem dan contact met ons op.
Op dag 5 of 6 na thuiskomst neemt de verpleegkundige endocrinologie contact met u op.
Op dag 6 moet u ’s morgens bloedprikken. U levert dan ook urine in. U krijgt hiervoor van ons formulieren en een potje.
Op dag 7 of 8 krijgt u een afspraak op de polikliniek van de endocrinologie en de KNO. En als het nodig is ook bij de oogarts.

Drie weken na ontslag
U krijgt een afspraak op de polikliniek Endocrinologie.
Een paar dagen voor deze afspraak laat u bloedprikken. U krijgt hiervoor van ons een formulier als u na de operatie naar huis gaat.
De arts bespreekt hoe het met u gaat. Hij bespreekt ook de uitslagen van het bloed. Als het nodig is, maakt hij nieuwe afspraken met u over de medicijnen die u gebruikt. Mogelijk vraagt hij ook een oogheelkundig onderzoek aan.

Wordt u in een ander ziekenhuis behandeld door een endocrinoloog? Dan gaat u voor deze en verdere controles naar die arts. Het kan zijn dat u hiervoor zelf een afspraak moet maken.

Drie maanden na de operatie
U laat een nieuwe MRI-scan van de hypofyse maken.
U krijgt een afspraak bij de oogarts.
Ook laat u weer bloedprikken. De formulieren hiervoor krijgt u als u na de operatie naar huis gaat.
De uitslagen krijgt u na 1 tot 2 weken. Dit gebeurt tijdens een combinatieafspraak op de Hypofysepoli. Bij deze afspraak zijn de neurochirurg, endocrinoloog en de verpleegkundige endocrinologie aanwezig. Zij bespreken samen met u hoe de operatie en uw herstel is verlopen. U krijgt dan ook de uitslag van het weefselonderzoek.