De baby in uw buik is mogelijk minder groot dan gemiddeld. In deze folder leest u wat wij voor u en uw ongeboren kind kunnen doen.
Groei-echo
Als we denken dat uw ongeboren baby klein is, controleren we dat met een groei-echo. Bij een groei-echo meten we het hoofd, de buikomvang en het bovenbeen van de baby.
Zien we bij de echo dat uw baby inderdaad klein is? Of twijfelen we er na de groei-echo nog steeds over? Dan gaan we verder kijken en blijven we de groei volgen.
Het gewicht van een baby
Een echo is geen weegschaal dus we kunnen niet precies meten hoe zwaar uw baby is. Met een echo kunnen we wel inschatten wat het gewicht van een baby is. Die inschatting kan ongeveer 10% verschillen van het echte gewicht. Meten we bij de echo bijvoorbeeld een geschat gewicht van 2000 gram? Dan ligt het echte gewicht meestal tussen de 1800 en 2200 gram. De baby kan dus in het echt wat groter of kleiner zijn dan wij inschatten.
P-waarde
Bij de echo berekenen we de p-waarde van het gewicht van uw baby. Die p-waarde geeft aan hoe uw ongeboren baby groeit vergeleken met een gemiddelde baby bij deze zwangerschapsduur.
• Een waarde van p50 betekent precies gemiddeld.
• Een waarde onder p10 betekent dat de baby bij de kleinste 10 van de 100 baby’s hoort.
• En een waarde boven p90 betekent dat de baby bij de grootste 10 van de 100 baby’s hoort.
Om de groei van uw ongeboren baby te volgen, doen we meerdere metingen. Maar door het mogelijke verschil van 10% heeft het geen zin om de metingen snel achter elkaar te doen.
Bijvoorbeeld:
• Een baby moet in een bepaalde periode ongeveer 200 gram groeien.
• Bij de eerste groei-echo weegt de baby in het echt 1400 gram, maar schatten we het gewicht net wat te hoog in: op 1500 gram.
• Bij de volgende groei-echo weegt de baby in het echt 1600 gram, maar schatten we het gewicht net wat te laag in: 1500 gram.
• Dan lijkt het alsof een kind niet groeit, terwijl er in het echt niks aan de hand is.
Een ongeboren baby die de hele zwangerschap op p10 groeit, is anders dan een baby die altijd op p50 heeft gezeten maar opeens naar p10 gaat. In dit laatste geval groeit de baby te weinig. Die baby’s willen we extra controleren.
Oorzaken van een kleine ongeboren baby
Als we bij een groei-echo zien dat een ongeboren baby te klein lijkt voor de zwangerschapsduur, kan dit verschillende oorzaken hebben:
• Is een baby al voor de 32 weken kleiner dan p2.3, dus veel kleiner dan gemiddeld? Dan kan het zijn dat de baby een aangeboren chromosomale afwijking heeft. Met een speciale echo (GUO (vmkc.mumc.nl/wij-zijn-zwanger/prenatale-screening/prenatale-diagnostische-onderzoeken)) krijgen we hierover meer duidelijkheid. Ook bij een goede 20-weken-echo kijken we hier nog eens naar mogelijke afwijkingen. Gelukkig zijn er zelfs bij deze kleinere baby’s meestal geen aanwijzingen voor een aangeboren afwijking en kunnen we u meteen geruststellen.
• De ene mens is groot, de andere mens is klein. Het kan zijn dat de ongeboren baby gewoon klein is. Dat is dus niet anders dan normaal en geeft geen verhoogd risico op een slechte uitkomst van de zwangerschap.
Groei kunnen we alleen meten als we in de tijd kijken. Dus er zijn minimaal 2 echo’s nodig om te zien of een baby gewoon wat kleiner is, maar wel netjes doorgroeit op de eigen p-waarde.
Als de baby steeds op ongeveer dezelfde lagere p-waarde blijft, is de kans groot dat de baby te klein is in aanleg.
• Soms krijgt een ongeboren baby te weinig voedingsstoffen:
-Bijvoorbeeld omdat de moeder zelf te weinig voedingsstoffen binnenkrijgt, maar dat komt in Nederland niet vaak voor.
- De baby kan ook te weinig voedingsstoffen binnenkrijgen omdat de moeder rookt. Stoppen met roken is niet altijd makkelijk. Wij helpen u bij stoppen met roken (info.mumc.nl/pub-991) met onze speciale coach.
- Ook wanneer de moederkoek (placenta) niet goed werkt, kan de ongeboren baby te weinig voedingsstoffen binnenkrijgen en minder goed groeien. Hoe goed de placenta werkt, kunnen we controleren door de bloedstroom te meten. Tijdens de echo zien we dat in rode en blauwe kleuren. We noemen dit dopplermetingen. Als de dopplers goed zijn, is er geen verhoogd risico op zuurstoftekort. Zolang onduidelijk is of de placenta goed werkt, is het nodig om deze dopplermetingen elke week te herhalen.
Om uit te zoeken of een baby in aanleg klein is of dat de placenta minder goed werkt, maken we 3 echo’s in een periode van 3 weken:
• Bij de eerste controle doen we een groei- en dopplermeting
• Bij de tweede controle doen we een dopplermeting.
• En bij de derde controle weer een groei- en dopplermeting.
Is de conclusie dat de baby in aanleg klein is, maar dat er verder geen verschillen (afwijkingen) zijn? Dan kunnen de controles weer terug naar normaal. Als er verder geen medische redenen zijn om in het ziekenhuis te bevallen, kunt u met de verloskundige (thuis) bevallen.
Zolang we twijfelen over de groei, blijven we groei- en dopplermetingen doen.
Minder goed werkende placenta
Wanneer de placenta niet goed werkt, zien we vaak dat de p-waarde lager wordt: de groeicurve buigt af. Soms heeft de moeder dan een hoge bloeddruk of pre-eclampsie. Dit noemden we vroeger zwangerschapsvergiftiging, maar dit is geen vergiftiging.
Behalve voedingsstoffen geeft de placenta ook zuurstof aan de ongeboren baby. Meestal zien we pas een tekort aan zuurstof nadat de dopplers een paar weken anders zijn dan zou moeten (afwijkend). Er is dus een goede reserve aan zuurstof. Maar als we twijfelen aan de dopplers of die afwijkend zijn, dan bewaken we de baby extra goed. Door de baby (eerder) geboren te laten worden, kunnen we ervoor zorgen dat de baby geen zuurstoftekort krijgt.
We bewaken ongeboren baby’s door het meten van hun hartslag met een cardiotocogram (CTG). Hiermee zien we op tijd wanneer de baby een zuurstoftekort zou krijgen. Zolang het CTG goede waardes aangeeft tijdens de zwangerschap, is het heel onwaarschijnlijk dat de baby in de volgende 24 tot 72 uur een zuurstoftekort krijgt.
Een afwijkend CTG kan betekenen dat er een zuurstoftekort is, maar dat hoeft niet. Vaak maken we een langere CTG of herhalen we het CTG. Meestal grijpen we pas in als bij herhaling het CTG afwijkend is. Of als de zwangerschap al voorbij de 37 weken is en we twijfelen over het CTG.
Bestaat er een hoger risico voor de baby? Zijn de dopplers afwijkend, twijfelen we over het CTG, is er minder vruchtwater of beweegt de baby veel minder? Dan betekent dit dat we soms iedere dag een CTG moeten maken. Vaak worden vrouwen dan opgenomen in het ziekenhuis. Als er een grotere kans is dat uw baby voor de 37 weken geboren wordt, krijgt u hier extra informatie over.
Wat kunt u zelf doen?
- Probeer minder te roken of stop helemaal met roken. Nicotine knijpt de bloedvaten dicht. Elke sigaret die u niet rookt, is beter voor de baby.
- Probeer minder te werken en te sporten. Blijf wel gerust bewegen. U hoeft niet te gaan rusten in bed. Zittend werk is geen probleem.
- Houd het bewegen van uw baby in de gaten. Als een baby een zuurstoftekort gaat krijgen, dan zal de baby alle reserves gebruiken en dus minder gaan bewegen.
- Voelt u minder leven in uw buik? Bel dan naar de afdeling Verloskunde. De contactgegevens vindt u onder aan de folder. Meestal is er niets aan de hand, maar we kunnen beter 1 controle te veel doen dan te weinig.
Bevalling
Is uw ongeboren baby in aanleg klein en zijn er geen tekenen van een minder goed werkende placenta? Dan bestaat er geen verhoogd risico. Er is dan geen reden voor extra bewaking of een eerdere bevalling.
Als een placenta minder goed werkt, kan dit betekenen dat er minder zuurstofreserve is. De momenten waarop extra zuurstof nodig is, zijn dan een risico. Het belangrijkste moment waarop de baby extra zuurstof nodig heeft, is de bevalling. Een bevalling vraagt veel van zowel moeder als kind. Als een placenta minder goed werkt en er minder zuurstofreserve is, kan er voor de baby een zuurstoftekort ontstaan. Ook dit kunnen we met een CTG op tijd zien aankomen. Twijfelt u of de bevalling is begonnen? Of krijgt u vaker harde buiken? Dan is dat een reden om een extra controle te doen.
Ook bij minder goed werkende placenta’s is er gelukkig meestal genoeg reserve en is het niet nodig om alvast een keizersnede in te plannen. Maar het risico is wel wat groter. Daarom adviseren wij bij een minder goed werkende placenta om de bevalling onder bewaking in het ziekenhuis te doen.
Inleiden of niet?
Een geboorte vóór de 37 weken heeft nadelen voor een kind. Alleen als we echt een zuurstoftekort verwachten, leiden we de geboorte vroeger in. De nadelen van een vroegere geboorte moeten we vergelijken met het risico van een ongeboren baby in een situatie met voedingstekort. Uw baby heeft dan kans op een zuurstoftekort als het langer in de buik zit.
Is een ongeboren baby heel klein, onder de p3? Of zijn de dopplers erg afwijkend? Dan adviseren we om bij 37 weken de geboorte in te leiden. Alleen bij CTG-afwijkingen adviseren we de baby eerder geboren te laten worden. Dan is soms een geplande keizersnede nodig.
Heeft een ongeboren baby een waarde tussen de p3 en p10 en/of gaat de groei minder snel? Dan is er geen reden om direct bij 37 weken in te leiden. Bij normale dopplers zijn de risico’s op complicaties zoals een keizersnede of zuurstoftekort van de baby rondom de bevalling even groot als bij afwachten tot 40 weken. Maar inleiden vanaf 38 weken leidt niet tot meer problemen. In deze gevallen ligt de keuze bij de vrouw zelf.
Bij dopplers die een beetje afwijken, leiden we de geboorte meestal wel bij 38 weken in. Alleen als de ouders het heel belangrijk vinden om te wachten, wachten we de geboorte af.
Contact
- Polikliniek Vrouw Moeder en Kind Centrum
Bereikbaar maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot 12.00 uur en van 13.00 tot 16.30 uur.
Telefoonnummer: 043- 3874800
Bereikbaar 8:30-17:00 - Verloskamers
Telefoonnummer: 043-3876240
24 uur per dag bereikbaar/SPOED - Zwangeren en Kraamafdeling
Telefoonnummer: 043-3874840
Bezoekuren van 15.00-20.00 uur - Transmuraal Vrouwen Dagcentrum
Telefoonnummer: 043-3874145
Bereikbaar maandag tot en met vrijdag van 7.30-15.30 uur - Echocentrum en Prenatale diagnostiek
Telefoonnummer: 088-0049100
Bereikbaar maandag tot en met vrijdag van 8.30-17.00 uur.
Websites
- MUMC+ (www.mumc.nl/)
- Verloskunde MUMC+ (vmkc.mumc.nl/verloskunde)
- Gezond Idee (gezondidee.mumc.nl/)